青光眼（Glaucoma）

青光眼（Glaucoma）是一組以視神經退化及視野缺損為特徵的眼科疾病，常因眼內壓（IOP）過高而引發，但也有部分病例眼壓正常卻仍會出現視神經損傷。若未及時診斷與治療，可能造成永久性視力喪失。

一、青光眼的定義

• 視神經病變：青光眼的核心病理為視神經纖維層逐漸萎縮，導致視神經杯盤比增大及視野縮小。
• 眼壓關聯：雖然眼壓升高是最重要的危險因子，但並非所有青光眼患者都會出現明顯高眼壓（正常眼壓青光眼），也有少數高眼壓者未必發展成青光眼。

二、成因與分類

1. 原發性開角型青光眼（POAG）

   • 最常見，眼房水引流受阻，眼壓慢性升高。
   • 多見於中老年人，進展緩慢，初期無明顯症狀。

2. 原發性閉角型青光眼（PACG）

   • 前房角突然或逐漸閉塞，房水排出嚴重受阻，眼壓急速升高。
   • 症狀劇烈，可有劇痛、頭痛、噁心嘔吐、視力急遽下降。

3. 繼發性青光眼

   • 由其他眼疾（如虹膜炎、外傷、白內障併發）或全身性疾病、藥物（如類固醇）所致。

4. 先天性青光眼

   • 嬰幼兒期即因房角發育不良引發，需早期手術矯治。

主要危險因子

• 年齡：>60 歲風險增加
• 家族史：有青光眼家族成員者風險升高
• 高眼壓：眼壓愈高、神經受損愈快
• 近視、高血壓、糖尿病等全身疾病
• 長期類固醇使用

三、診斷要點

1. 眼壓測量：Goldmann 壓平式或非接觸式測眼壓儀。
2. 視神經檢查：眼底鏡觀察神經乳頭杯盤比；OCT（光學同調斷層掃描）評估神經纖維層厚度。
3. 視野檢測：自動視野儀（如 Humphrey）追蹤視野缺損。
4. 前房角檢查：裂隙燈結合前房角鏡評估房角開放程度。

四、治療原則

1. 藥物治療（降低眼壓為主）

   • 前列腺素類（PGAs）：如拉坦前列素（Latanoprost），每日一劑，首選藥物。
   • β受體阻滯劑：如硫酸噻嗎洛爾（Timolol），每日至少一劑。
   • α₂受體激動劑：如布林佐胺（Brimonidine）。
   • 碳酸酐酶抑制劑：如多佐胺（Dorzolamide）、布林佐胺（Brinzolamide）。
   • 交聯用藥：對單一藥物反應不佳者，可合併使用不同機轉的藥物。

2. 雷射治療

   • 選擇性激光小樑成形術（SLT）：適用於開角型，增進房水流出。
   • 周邊虹膜切開術（PI）：主要用於閉角型，於虹膜上製造微小孔洞，讓房水流通。

3. 手術治療

   • 濾過性手術（Trabeculectomy）：製造房水新排出口，長效降低眼壓。
   • 管植入術（Tube Shunt）：在眼外植入小管，將房水導流至囊袋。
   • 微創青光眼手術（MIGS）：適用輕中度患者，併白內障手術時同步進行。

4. 定期追蹤

   • 持續監測眼壓、視野與視神經影像。
   • 良好用藥順從性（勿隨意停藥）。

小結

• 青光眼是潛伏性高、不可逆的視神經退化性疾病。
• 關鍵在「早期發現、及時控制眼壓」，以減緩或停止視神經損傷。
• 合理選擇藥物、雷射與手術，並定期檢查，是保護視力的最佳策略。

如有任何眼部不適或家族青光眼史，建議儘早至眼科做完整檢查。